丧葬补助、抚恤金领取协议书
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丧葬补助、抚恤金领取协议书,(男、女),身份证号码:,单位名称:,因于年月日不幸死亡,死亡原因:(因病、因工),现需办理死亡待遇费用结算,该同志的财产法定继承人如下:
父母姓名:,配偶姓名:,
子女姓名:,其他:。
经继承人协商,一致同意将该死亡人员的财产由继承,其他人无意见,丧葬、抚恤金直接转入(死亡人员领取养老金的存折、指定继承人的存折)中,请认真填写(死亡人员、指定继承人)身份证号码:,存折账号:,开户行:。
以上协议内容真实有效,法定继承人无异议,签字为证:
父母:,配偶:,
子女:,其他:。
(盖章)
年月日
注:死亡人员为单位职工的,由所在单位盖章;个人身份的,由所在居(村)委盖章。携带资料、证件
1、填报《丧葬补助、抚恤金领取协议书》
2、派出所出具的户口注销单(原已领取个人帐户、丧葬费的出示结算单)
3、死亡人员和领取人身份证(户口本)原件
4、死亡人员领取基本养老金存折原件或指定继承人的存折(卡)原件
抚恤金领取协议书格式
法律分析:写明领取人信息,领取金额,领取方式,领取时间,并签字盖章。
法律依据:《工伤补偿条例》 第三十九条 职工因工死亡,其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金:
(一)丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资
(二)供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为:配偶每月40%,其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定
(三)一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。
伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的,其近亲属享受本条第一款规定的待遇。
一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的,其近亲属可以享受本条第一款第(一)项、第(二)项规定的待遇。
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